Acute coronary syndromes. New diagnostic strategies and treatment.

Dentro de su programa de formación continuada, REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA inicia una nueva serie de «Puesta al dı́a». A lo largo de los últimos años, las series de «Puesta al dı́a» han tratado diferentes temas de la cardiologı́a. Ahora, hemos considerado que ha llegado el momento de actualizar el conocimiento en sı́ndromes coronarios agudos (SCA). En este campo se han producido cambios recientes que han llevado a la publicación de nuevas guı́as tanto sobre el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST como sobre el SCA sin elevación del segmento ST. En la presente «Puesta al dı́a» se abordan los aspectos que más han cambiado o que motivan más controversia dentro de los SCA. En el primer capı́tulo se revisan los datos más relevantes en la actualidad sobre la epidemiologı́a y se esbozará la visión del futuro. Se han estudiado diferentes biomarcadores para el diagnóstico y pronóstico de los SCA, pero ninguno se ha introducido en la práctica clı́nica, a excepción de la troponina. En otro artı́culo se analizará el valor de los biomarcadores diferentes de la troponina, ası́ como sus potenciales aplicaciones futuras. La estrategia invasiva en el SCA sin elevación del segmento ST también será motivo de discusión en uno de los capı́tulos, en un momento de utilización de una estrategia invasiva sistemática que podrı́a tener inconvenientes en algún subgrupo de pacientes, particularmente los de menor riesgo. En nuestro paı́s se están implementando programas regionales de angioplastia primaria que tropiezan con la dificultad de llegar a la reperfusión en tiempos adecuados. En este contexto, se estudiará cómo mejorar estos programas y el papel potencial de la fibrinolisis dentro de las estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio. Siguiendo con este, se abordará la realidad clı́nica del daño por reperfusión, muy evidente en modelos experimentales pero menos en el escenario clı́nico, y las posibles medidas de protección del miocardio. Se han introducido nuevos fármacos antitrombóticos para los SCA, más efectivos pero también más caros y con mayor riesgo hemorrágico. Cómo utilizar estos fármacos con seguridad y coste-eficacia se analizará en otro capı́tulo. Las guı́as de práctica clı́nica recogen, en general, recomendaciones derivadas de los grandes ensayos aleatorizados. Sin embargo, en el «mundo real» tratamos a pacientes que no habrı́an entrado en esos ensayos por sus criterios de exclusión, y en ellos aplicamos las recomendaciones de las guı́as. Dedicaremos un capı́tulo al tratamiento de los SCA en estos pacientes «especiales»